Celexa 122

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Celexa 80 Mg Utilisation commune Celexa est un membre d'une catégorie d'inhibiteurs de recapture de la sérotonine (ISRS). Ce médicament est utilisé pour prendre soin de la dépression majeure associée à des troubles de l'humeur. En outre, il est utilisé dans le traitement de l'anxiété et le trouble dysmorphique corporel. Dosage et administration Prenez Celexa par voie orale avec un verre d'eau, avec ou sans nourriture. Avert couper, écraser ou mâcher ce médicament. Ne pas prendre le médicament le plus souvent il est prescrit. Il peut avoir besoin de temps pour le médicament pour vous aider. Consultez votre médecin concernant la dose appropriée pour vous. Précautions Citalopram, dites à votre médecin ou pharmacien si vous êtes allergique à ce produit ou lorsque vous avez quelques autres allergies avant de prendre. Tout au long de la grossesse, ce traitement devrait être utilisé que lorsque fermement nécessaire. Comme ce médicament peut être consommé par la peau, les filles qui peuvent devenir enceintes ou sont enceintes shouldnt manipuler ce médicament. Medication ne doit pas être utilisé par les femmes ou les enfants enceintes / allaitantes ainsi que par les patients ayant présenté une réponse d'hypersensibilité à Citalopram. Effet secondaire qui est potentiel Les effets secondaires les plus courants sont pouls rapide et irrégulier, tremblements, anxiété, troubles de la vision, des vomissements, de la température, ponos, etc. Une réaction allergique très grave se produit rarement. Beaucoup de personnes utilisant ce médicament ne disposent généralement pas d'effets secondaires graves. Tournez à votre médecin ou votre pharmacien pour plus d'informations. Dans le cas où vous remarquez des effets non énumérés ici, entrer en contact avec votre médecin ou pharmacien. Interaction des médicaments Avant d'utiliser ce médicament, informez votre médecin ou pharmacien de tous les médicaments prescrits et non prescrits / produits à base de plantes que vous pouvez utiliser. Citalopram peut interagir avec: inhibiteurs de la MAO: Furazolidone, Isocarboxazid, Linezolid, Moclobemide Tranylcypromine, etc. inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (SNRI): desvenlafaxine, duloxétine, Milnacipram, venlafaxine. Antipsychotiques (aussi appelés neuroleptiques): Fluphenazine, etc. antagonistes des récepteurs H2: cimétidine, ranitidine, famotidine, Mirtazapine, etc. à votre médecin ou votre pharmacien pour plus d'informations. Dose oubliée Si vous avez manqué votre dose, prenez quand vous vous rappelez. Dans le cas où vous comprenez, il est presque l'heure de la prochaine dose, oubliez la dose manquée et reprenez votre programme de dosage régulier. Ne pas prendre votre dose deux fois. Surdosage Si vous croyez que vous avez utilisé trop de la médecine cherchent l'attention médicale d'urgence. Les indications de surdose comprennent normalement des douleurs thoraciques, des nausées, pouls irrégulier, et la sensation d'étourdissement ou d'évanouissement. Conservation Conservez vos médicaments à la température ambiante entre 68-77 degrés F (20-25 degrés C) loin de la lumière et de l'humidité. Ne pas stocker dans la salle de bain. Disclaimer Nous fournissons simplement des informations générales sur les médicaments qui ne marche pas couvrir toutes les directions, les intégrations de drogue qui sont possibles, ou les précautions. Informations sur le site ne peut pas être utilisé pour l'auto-traitement et l'auto-diagnostic. Toutes les directions spécifiques pour un certain patient doit être convenu en charge de l'affaire avec votre conseiller en soins de santé ou un médecin. Nous déclinons la fiabilité de l'information et de bévues, il pourrait inclure. Ne sont pas responsables de tout dommage direct ou indirect, spécial ou d'autre comme un effet de toute utilisation des données avec ce site Web, ainsi que pour les effets de l'auto-traitement. Celexa officielle prescrire des renseignements pour les professionnels de la santé. Comprend: indications, la posologie, les effets indésirables, la pharmacologie et plus. Ceux qui ont vu JigDoll à Shrewsbury whitnessed un élégant, coulant transition entre les morceaux, le mouvement et le chant. Les boucles d'accordéon mélodie ont été laissés à jouer. Camp certifi, animaux caresser et Nourrir, juin Vingtaine de chevaux monter, grange verser grimper, piscine, arts 46 ans de Sourires enfants d. Celexa retrait. effets secondaires Celexa de retrait, Celexa avertissements de retrait, Celexa précautions de sevrage, les effets indésirables de sevrage Celexa, surdosage, le retrait. 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Suicidality et Antidépresseur Médicaments Antidépresseurs a augmenté le risque comparé au placebo de la pensée et de comportements suicidaires suicidalité chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes dans les études à court terme de grande CDEM de trouble dépressif et d'autres troubles psychiatriques. Toute personne qui envisage l'utilisation de Celexa ou tout autre antidépresseur chez un enfant, un adolescent ou un jeune adulte doit équilibrer ce risque avec le besoin clinique. Des études à court terme n'a pas montré une augmentation du risque de suicidalité par antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes au-delà de 24 ans il y avait une réduction du risque avec des antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes âgés de 65 ans et plus. La dépression et certains autres troubles psychiatriques sont eux-mêmes associés à l'augmentation du risque de suicide. Les patients de tous âges qui sont commencés sur un traitement antidépresseur devraient être contrôlés convenablement et observés de près pour une aggravation clinique, suicidalité, ou des changements dans le comportement inhabituel. Les familles et les soignants doivent être informés de la nécessité d'une étroite observation et de communication avec le prescripteur. Celexa est pas approuvé pour utilisation chez les patients pédiatriques. Voir MISES EN GARDE: Aggravation clinique et risque de suicide, PRÉCAUTIONS: Information pour les patients, et des PRÉCAUTIONS: Utilisation de Pédiatrie. Celexa Citalopram HBr est un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine administrée par voie orale SSRI avec une structure chimique sans rapport avec celle des autres ISRS ou tricycliques, tétracycliques, ou d'autres agents antidépresseurs disponibles. Citalopram HBr est un dérivé de phthalane bicyclique racémique désigné -1- 3-diméthylaminopropyl -1- 4-fluorophényl -1,3-dihydroisobenzofuran-5-carbonitrile, HBr avec la formule suivante de structure: Diaporama: Flashback: FDA approbations drogues 2013 La formule moléculaire est C20H22BrFN2O et son poids moléculaire est de 405,35. Citalopram HBr se produit comme une amende, poudre blanche à blanc cassé. Citalopram HBr est peu soluble dans l'eau et soluble dans l'éthanol. Celexa citalopram bromhydrate est uniquement disponible sous forme de comprimés de dosage. Celexa 10 mg sont des comprimés ovales pelliculés contenant citalopram HBr dans des forces équivalentes à 10 mg de base de citalopram. Celexa 20 mg et 40 mg sont pelliculés, de forme ovale, marqué comprimés contenant citalopram HBr dans des forces équivalentes à 20 mg ou 40 mg de base de citalopram. Les comprimés contiennent également des ingrédients inactifs suivants: copolyvidone, l'amidon de maïs, la croscarmellose sodique, la glycérine, le lactose monohydraté, le stéarate de magnésium, hypromellose, cellulose microcristalline, le polyethylene glycol et le dioxyde de titane. Les oxydes de fer sont utilisés comme agents colorants dans le beige 10 mg et 20 mg rose. Celexa - Pharmacologie clinique Le mécanisme d'action du citalopram HBr comme antidépresseur est présumée être liée à la potentialisation de l'activité sérotoninergique dans le système nerveux central CNS résultant de son inhibition de CNS recapture neuronale de la sérotonine 5-HT. In vitro et in vivo chez l'animal suggèrent que le citalopram est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine hautement sélective ISRS avec des effets minimes sur la noradrénaline et la dopamine NE DA recapture neuronale. La tolérance à l'inhibition de l'absorption de 5-HT n'a pas été induite par traitement à long terme de 14 jours de rats avec citalopram. Le citalopram est un mélange racémique 50/50, et l'inhibition de la recapture de la 5-HT par citalopram est principalement due à la S énantiomère. Citalopram n'a pas ou très faible affinité pour 5-HT1A, 5-HT2A, la dopamine D1 et D2, 1-, 2- et adrénergique, histamine H1, gamma GABA acide aminobutyrique, cholinergiques muscariniques et les récepteurs de benzodiazépine. Antagonisme des récepteurs muscariniques, histaminergiques et les récepteurs adrénergiques a été émis l'hypothèse d'être associée à divers effets anticholinergiques, sédatifs et effets cardiovasculaires des autres médicaments psychotropes. La pharmacocinétique unique et à doses multiples de citalopram sont linéaires et proportionnelle à la dose dans une gamme de dose de 10-60 mg / jour. La biotransformation du citalopram est principalement hépatique, avec une demi-vie terminale moyenne d'environ 35 heures. Avec le dosage une fois par jour, les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre sont atteintes dans environ une semaine. À l'état stationnaire, la mesure de l'accumulation du citalopram dans le plasma, par rapport à la demi-vie devrait être 2,5 fois les concentrations plasmatiques observées après une seule dose. Après une seule dose de 40 mg comprimé oral de citalopram, les concentrations sanguines maximales se produisent à environ 4 heures. La biodisponibilité absolue du citalopram était d'environ 80 par rapport à une dose intraveineuse, et l'absorption ne soit pas affecté par la nourriture. Le volume de distribution du citalopram est environ 12 L / kg et la liaison du citalopram CT, déméthylcitalopram DCT et didéméthylcitalopram DDCT aux protéines plasmatiques humaines est d'environ 80. Voici les administrations intraveineuses de citalopram, la fraction de médicament récupéré dans l'urine comme citalopram et DCT était d'environ 10 et 5, respectivement. La clairance systémique de Citalopram est de 330 ml / min, à environ 20 qu'en raison de la clairance rénale. Le citalopram est métabolisé en déméthylcitalopram DCT, didéméthylcitalopram DDCT, le citalopram-N-oxyde, et un dérivé de l'acide propionique désaminé. Chez l'homme, le citalopram inchangé est le composé prédominant dans le plasma. À l'état d'équilibre, les concentrations des métabolites citalopram, de DCT et DDCT, dans le plasma sont d'environ un demi-et un dixième, respectivement, celle de la molécule mère. Les études in vitro montrent que le citalopram est d'au moins 8 fois plus puissant que ses métabolites dans l'inhibition de la recapture de la sérotonine, ce qui suggère que les métabolites évalués ne sont pas susceptibles de contribuer de manière significative aux actions antidépresseurs de citalopram. Des études in vitro utilisant des microsomes hépatiques humains ont indiqué que CYP3A4 et CYP2C19 sont les isoenzymes principales impliquées dans la N-déméthylation de citalopram. Âge - pharmacocinétique citalopram chez les sujets de 60 ans ont été comparés à des sujets plus jeunes dans deux études sur des volontaires normaux. Dans une étude à dose unique, citalopram AUC et la demi-vie ont augmenté chez les sujets de 60 ans de 30 et 50, respectivement, alors que dans une étude à doses multiples, ils ont augmenté de 23 et 30, respectivement. 20 mg / jour est la dose maximale recommandée pour les patients qui sont plus de 60 ans voient des AVERTISSEMENTS et DOSAGE ET ADMINISTRATION, en raison du risque d'allongement du QT. Sexe - Dans trois études pharmacocinétiques du total N 32, citalopram AUC chez les femmes était une fois et demie à deux fois que chez les hommes. Cette différence n'a pas été observée dans cinq autres études pharmacocinétiques total de N 114. Dans les études cliniques, aucune différence dans les niveaux de citalopram sérique de l'état d'équilibre ont été observées entre les hommes N 237 femmes et N 388. Il n'y avait pas de différences entre les sexes dans la pharmacocinétique de la DCT et DDCT. Aucun ajustement de la posologie sur la base du sexe est recommandé. fonction hépatique réduite - clairance orale Citalopram a été réduite de 37 et demi-vie a été doublée chez les patients ayant une fonction hépatique réduite par rapport aux sujets normaux. 20 mg / jour est la dose maximale recommandée pour la déficience hépatique patients voir MISES EN GARDE et POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION, en raison du risque d'allongement du QT. CYP2C19 métaboliseurs lents - Dans CYP2C19 métaboliseurs lents, citalopram état d'équilibre Cmax et l'ASC a été augmenté de 68 et 107, respectivement. Celexa 20 mg / jour est la dose maximale recommandée CYP2C19 métaboliseurs lents en raison du risque d'allongement du QT voir MISES EN GARDE et POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION. CYP2D6 métaboliseurs lents - les niveaux de l'état d'équilibre Citalopram ne sont pas significativement différente chez les métaboliseurs lents et les métaboliseurs rapides du CYP2D6. fonction rénale réduite - Chez les patients présentant une légère à modérée rénale altération de la fonction, la clairance orale de citalopram a été réduit de 17 par rapport aux sujets normaux. Aucun ajustement de la posologie chez ces patients est recommandé. Aucune information disponible sur les paramètres pharmacocinétiques du citalopram chez les patients sévèrement réduit la clairance fonction de la créatinine Dans les données d'inhibition de l'enzyme in vitro n'a pas révélé un effet inhibiteur du citalopram sur CYP3A4, -2C9 ou -2E1, mais ne suggère qu'il est un faible inhibiteur du CYP1A2, -2D6 et -2C19. Citalopram ne devrait avoir que peu d'effet inhibiteur sur le métabolisme in vivo à médiation par ces enzymes. Cependant, des données in vivo pour répondre à cette question sont limitées. inhibiteurs du CYP3A4 et du CYP 2C19: Depuis CYP3A4 et CYP2C19 sont les principales enzymes impliquées dans le métabolisme du citalopram, il est prévu que des inhibiteurs puissants du CYP3A4 par exemple kétoconazole, itraconazole antibiotiques et macrolides et de puissants inhibiteurs de l'isoenzyme CYP2C19 par exemple oméprazole pourrait diminuer la clairance du citalopram. Cependant, l'administration concomitante de citalopram et l'inhibiteur puissant du CYP3A4 kétoconazole n'a pas affecté de façon significative les paramètres pharmacocinétiques du citalopram. Celexa 20 mg / jour est la dose maximale recommandée chez les patients prenant de la cimétidine concomitante ou un autre inhibiteur du CYP2C19, en raison du risque d'allongement du QT voir MISES EN GARDE et POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION. CYP2D6 Inhibiteurs: L'administration concomitante d'un médicament qui inhibe CYP2D6 avec Celexa est peu probable d'avoir des effets cliniquement significatifs sur le métabolisme du citalopram, sur la base des résultats de l'étude dans CYP2D6 métaboliseurs lents. L'efficacité de Celexa en tant que traitement pour la dépression a été établie dans deux études contrôlées par placebo de 4 à 6 semaines dans la durée dans les adultes âges de malades externes 18-66 réunion du DSM-III ou critères de dépression majeure du DSM-III-R. Étude 1, un essai de 6 semaines dans laquelle les patients ont reçu fixes doses Celexa de 10, 20, 40 et 60 mg / jour, a montré que Celexa à des doses de 40 et 60 mg / jour a été efficace tel que mesuré par l'échelle de dépression de Hamilton HAMD score total, l'HAMD déprimé humeur article point 1, l'échelle de dépression de Montgomery Asberg, et l'impression globale échelle CGI gravité clinique. Cette étude n'a montré aucun effet clair des 10 et 20 mg / jour les doses et la dose de 60 mg / jour n'a pas été plus efficace que la dose de 40 mg / jour. Dans l'étude 2, à 4 semaines, essai contrôlé par placebo chez les patients déprimés, dont 85 répondaient aux critères pour la mélancolie, la dose initiale est de 20 mg / jour, suivie par titrage à la dose maximale tolérée ou une dose maximale de 80 mg / journée. Les patients traités par Celexa ont montré une amélioration significativement supérieure par rapport aux patients du groupe placebo sur le score total HAMD, HAMD point 1, et le score de sévérité CGI. Dans trois essais de dépression supplémentaires contrôlés par placebo, la différence de réponse au traitement entre les patients recevant Celexa et les patients recevant le placebo n'a pas été statistiquement significative, probablement à cause de taux élevé spontanée de réponse, plus petite taille de l'échantillon, ou, dans le cas d'une étude, trop faible dose. Dans deux études à long terme, les patients déprimés qui avaient répondu à Celexa pendant un 6 ou 8 premières semaines de doses de traitement fixe aigus de 20 ou 40 mg / jour dans une étude et des doses flexibles de 20-60 mg / jour dans la deuxième étude ont été randomisés à la continuation du Celexa ou au placebo. Dans les deux études, les patients recevant un traitement de Celexa continue ont connu des taux de rechute significativement plus bas au cours des 6 mois suivants par rapport à ceux recevant le placebo. Dans l'étude à dose fixe, la diminution du taux de rechute de la dépression était similaire chez les patients recevant 20 ou 40 mg / jour de Celexa. Les analyses de la relation entre les résultats du traitement et de l'âge, le sexe et la race ne suggèrent pas de sensibilité différentielle sur la base de ces caractéristiques des patients. Comparaison des résultats des essais cliniques Des résultats très variables ont été vus dans le développement clinique de tous les médicaments antidépresseurs. En outre, dans ces circonstances, lorsque les médicaments ne sont pas étudiés dans le même essai contrôlé s clinique, les comparaisons entre les résultats des études évaluant l'efficacité des différents produits médicamenteux antidépresseurs ne sont pas fiables. Parce que les conditions de test par exemple les échantillons de patients, les enquêteurs, les doses des traitements administrés et comparés, les mesures des résultats, etc. varient selon les essais, il est pratiquement impossible de distinguer une différence dans l'effet de la drogue à partir d'une différence due à l'un des facteurs de confusion nous venons d'énumérer. Indications et utilisation pour Celexa Celexa citalopram HBr est indiqué pour le traitement de la dépression. L'efficacité de Celexa dans le traitement de la dépression a été créé en 4-6 semaines, les essais de malades externes dont le diagnostic correspondait le plus étroitement à la catégorie du DSM-III et le DSM-III-R du trouble dépressif majeur voir la PHARMACOLOGIE CLINIQUE contrôlée. Un épisode dépressif majeur du DSM-IV implique une importante et relativement persistant presque tous les jours pendant au moins 2 semaines de dépression ou d'humeur dysphorique qui interfère souvent avec le fonctionnement quotidien, et comprend au moins cinq des neuf symptômes suivants: humeur dépressive, perte d'intérêt pour activités habituelles, des changements importants dans le poids et / ou de l'appétit, l'insomnie ou hypersomnie, agitation psychomotrice ou un retard, une fatigue accrue, des sentiments de culpabilité ou de dévalorisation, ralentissement de la pensée ou de troubles de la concentration, une tentative de suicide ou d'idées suicidaires. L'action antidépresseur Celexa chez les patients déprimés hospitalisés n'a pas été suffisamment étudiée. L'efficacité de Celexa à maintenir une réponse antidépresseur jusqu'à 24 semaines après 6 à 8 semaines de traitement aigu a été démontrée lors de deux essais contrôlés par placebo voir PHARMACOLOGIE CLINIQUE. Néanmoins, le médecin qui choisit d'utiliser Celexa pendant des périodes prolongées devrait réévaluer périodiquement l'utilité à long terme du médicament pour le patient individuel. L'utilisation des IMAO destiné à traiter les troubles psychiatriques avec Celexa ou dans les 14 jours suivant l'arrêt du traitement avec Celexa est contre-indiqué en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique. L'utilisation de Celexa dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un IMAO destiné à traiter les troubles psychiatriques est également contre voir des AVERTISSEMENTS et un DOSAGE et ADMINISTRATION. Démarrage Celexa chez un patient qui est traité avec des IMAO tels que le linézolide ou intraveineuse de bleu de méthylène est également contre-indiqué en raison d'un risque accru de syndrome sérotoninergique voir MISES EN GARDE et POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION. L'utilisation concomitante chez les patients prenant pimozide est contre-indiqué voir PRÉCAUTIONS. Celexa est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité au citalopram ou l'un des ingrédients inactifs dans Celexa. AVERTISSEMENTS-cliniques Détériorer Aggravation risque de suicide clinique et les patients Risque de Suicide avec un trouble dépressif majeur CDEM, adulte et pédiatrique, peuvent connaître une aggravation de leur dépression et / ou l'apparition d'idées suicidaires et de comportements suicidaires ou des changements inhabituels dans le comportement, que ce soit ou non ils prennent des médicaments antidépresseurs, et ce risque peut persister jusqu'à une rémission significative. Le suicide est un risque connu de la dépression et certains autres troubles psychiatriques, et ces troubles eux-mêmes sont les prédicteurs de suicide. Il a été une préoccupation de longue date, cependant, que les antidépresseurs peuvent avoir un rôle dans l'induction de l'aggravation de la dépression et l'émergence de la suicidalité chez certains patients au cours des premières phases du traitement. Les analyses d'ensemble des essais de médicaments antidépresseurs ISRS et d'autres contrôlés par placebo à court terme ont montré que ces médicaments augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes âgés de 18-24 majeur CDEM trouble dépressif et d'autres troubles psychiatriques . Des études à court terme n'a pas montré une augmentation du risque de suicidalité par antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes au-delà de 24 ans, il a été une réduction par antidépresseurs par rapport au placebo chez les adultes âgés de 65 ans et plus. Les analyses groupées des essais contrôlés par placebo chez les enfants et les adolescents souffrant de TDM, obsessionnel compulsif TOC, ou d'autres désordres psychiatriques ont inclus un total de 24 essais à court terme de 9 médicaments d'antidépresseur dans plus de 4400 patients. Les analyses groupées des essais contrôlés par placebo chez les adultes souffrant de TDM ou d'autres désordres psychiatriques ont inclus un total de 295 essais de courte durée durée médiane de 2 mois de 11 médicaments antidépresseurs dans plus de 77.000 patients. Il y avait une variation considérable du risque de suicidalité parmi les médicaments, mais une tendance vers une augmentation des patients plus jeunes pour presque tous les médicaments étudiés. Il y avait des différences de risque absolu de suicidalité à travers les différentes indications, avec la plus forte incidence dans MDD. Les différences de risque médicament par rapport au placebo, cependant, ont été relativement stables dans les strates d'âge et pour toutes les indications. Ces différences de risque de différence de placebo du médicament dans le nombre de cas de suicidalité pour 1000 patients traités sont fournis dans le tableau 1. Aucun suicide ont eu lieu dans l'un des essais pédiatriques. Il y avait des suicides dans les essais chez l'adulte, mais le nombre n'a pas été suffisante pour parvenir à une conclusion à propos de l'effet du médicament sur le suicide. On ignore si le risque de suicidalité étend à l'utilisation à long terme, à savoir au-delà de plusieurs mois. Cependant, il existe des preuves substantielles des procès d'entretien contrôlés par placebo chez les adultes souffrant de dépression que l'utilisation d'antidépresseurs peut retarder la récurrence de la dépression. Tous les patients traités avec des antidépresseurs pour toute indication doivent être surveillés de manière appropriée et observés de près pour une aggravation clinique, suicidalité, et des changements inhabituels dans le comportement, en particulier pendant les mois initiaux d'un cours d'un traitement médicamenteux, ou lors des changements de dose, les augmentations ou diminue. Les symptômes suivants, anxiété, agitation, attaques de panique, l'insomnie, l'irritabilité, l'hostilité, l'agressivité, l'impulsivité, akathisie agitation psychomotrice, l'hypomanie et manie, ont été rapportés chez les patients adultes et pédiatriques traités avec des antidépresseurs pour le trouble dépressif majeur, ainsi que pour d'autres indications, à la fois psychiatriques et non psychiatriques. Bien qu'un lien causal entre l'apparition de ces symptômes et, soit l'aggravation de la dépression et / ou l'apparition d'impulsions suicidaires n'a pas été établie, il est à craindre que ces symptômes peuvent représenter des précurseurs de suicidalité émergents. Il faudrait envisager de changer le schéma thérapeutique, y compris éventuellement l'arrêt du traitement, chez les patients dont la dépression est persistante pire, ou qui connaissent des tendances suicidaires ou des symptômes qui pourraient être des précurseurs de la dépression aggravation ou la suicidalité émergente, surtout si ces symptômes sont graves, abrupte dans le début, ou ne faisaient pas partie des symptômes de présentation du patient de. Si la décision a été prise d'arrêter le traitement, le médicament doit être réduite, aussi rapidement que est possible, mais avec reconnaissance du fait que l'arrêt brusque peut être associée à certains symptômes voir PRÉCAUTIONS et POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION Arrêt du traitement par Celexa, pour une description de la risques de cessation de Celexa. Les familles et les soignants des patients traités avec des antidépresseurs pour le trouble dépressif majeur ou d'autres indications, à la fois psychiatriques et non psychiatriques, doivent être avertis de la nécessité de surveiller les patients pour l'émergence de l'agitation, l'irritabilité, des changements inhabituels dans le comportement, et les autres symptômes décrits ci-dessus , ainsi que l'émergence de la suicidalité, et de signaler de tels symptômes immédiatement aux fournisseurs de soins de santé. Cette surveillance devrait inclure l'observation quotidienne par les familles et les aidants naturels. Les prescriptions pour Celexa devraient être écrites pour la plus petite quantité de comprimés en harmonie avec une bonne gestion des patients, afin de réduire le risque de surdosage. QT-Prolongement et torsades de pointes Citalopram provoque dose-dépendante QTc, une anomalie de l'ECG qui a été associée à des torsades de pointes TdP, tachycardie ventriculaire et mort subite, qui ont tous été observés dans les rapports postcommerTadalistaation pour citalopram. corrigée individuellement intervalle QTc QTcNi a été évaluée dans une étude randomisée, placebo et actifs moxifloxacine 400 mg contrôlé cross-over, l'escalade de l'étude à doses multiples chez 119 sujets sains. La moyenne maximale limite supérieure de 95 confiance unilatéral différence d'intervalle par rapport au placebo étaient 8,5 10,8 et 18,5 21,0 msec pour 20 mg et 60 mg de citalopram, respectivement. Sur la base de la relation exposition-réponse établie, le changement QTcNi prédit du placebo borne supérieure de l'intervalle de confiance de 95 à sens unique sous la Cmax pour la dose de 40 mg est 12.6 14.3 msec. En raison du risque d'allongement du QTc à des doses plus élevées de citalopram, il est recommandé que le citalopram ne devrait pas être administré à des doses supérieures à 40 mg / jour. Il est recommandé que le citalopram ne devrait pas être utilisé chez les patients ayant un syndrome du QT long congénital, bradycardie, hypokaliémie ou hypomagnésémie, récent infarctus aigu du myocarde ou insuffisance cardiaque non compensée. Citalopram doit pas être utilisé chez les patients qui prennent d'autres médicaments qui prolongent l'intervalle QTc. De tels médicaments comprennent par exemple la classe 1A quinidine, procaïnamide ou de classe III par exemple amiodarone, sotalol médicaments anti-arythmiques, par exemple les médicaments antipsychotiques chlorpromazine, thioridazine, antibiotiques par exemple gatifloxacine, moxifloxacine, ou de toute autre classe de médicaments connus pour allonger l'intervalle QTc par exemple pentamidine, l'acétate levomethadyl, la méthadone. La dose de citalopram doit être limitée dans certaines populations. La dose maximale doit être limitée à 20 mg / jour chez les patients qui sont métaboliseurs lents CYP2C19 ou les patients qui peuvent prendre la cimétidine concomitante ou un autre inhibiteur du CYP2C19, puisque l'exposition citalopram plus élevés seraient attendus. La dose maximale devrait également être limitée à 20 mg / jour chez les patients présentant une insuffisance hépatique et chez les patients qui sont plus de 60 ans en raison de l'exposition plus élevés attendus. Electrolyte et / ou la surveillance de l'ECG est recommandé dans certaines circonstances. Les patients considérés pour le traitement de citalopram qui sont à risque de troubles électrolytiques importants devraient avoir potassium sérique et de magnésium mesures de référence avec une surveillance périodique. Hypokaliémie et / ou hypomagnésémie peuvent augmenter le risque d'allongement du QTc et de l'arythmie, et doivent être corrigées avant l'initiation du traitement et surveillé périodiquement. surveillance de l'ECG est recommandé chez les patients pour lesquels l'utilisation de citalopram est déconseillée voir ci-dessus, mais, néanmoins, considéré comme essentiel. Ceux-ci comprennent les patients avec les conditions cardiaques mentionnées ci-dessus, et ceux qui prennent d'autres médicaments susceptibles d'allonger l'intervalle QTc. Citalopram doit être interrompu chez les patients qui sont trouvés d'avoir des mesures QTc persistantes 500 ms. Si les patients prenant des symptômes d'expérience de citalopram qui pourrait indiquer l'apparition d'arythmies cardiaques, par exemple étourdissements, palpitations, ou syncope, le prescripteur devraient lancer une évaluation plus poussée, y compris la surveillance cardiaque. Le dépistage des patients pour le trouble bipolaire: Un épisode dépressif majeur peut être la présentation initiale d'un trouble bipolaire. On croit généralement que pas établi dans les essais contrôlés que le traitement d'un tel épisode avec un antidépresseur seul peut augmenter la probabilité de précipitations d'un épisode mixte / maniaque chez les patients à risque de trouble bipolaire. Que ce soit l'un des symptômes décrits ci-dessus représentent une telle conversion est inconnue. Cependant, avant de commencer le traitement avec un antidépresseur, les patients présentant des symptômes dépressifs devraient être suffisamment pour déterminer si elles sont à risque de trouble bipolaire tel dépistage devrait inclure une histoire psychiatrique détaillée, y compris une histoire de famille de suicide, les troubles bipolaires et la dépression. Il convient de noter que Celexa n'a pas approuvé pour une utilisation dans le traitement de la dépression bipolaire. Le développement d'un syndrome sérotoninergique potentiellement mortelle a été rapportée avec SNRIs et les ISRS, y compris Celexa, seul, mais en particulier avec l'utilisation concomitante d'autres médicaments sérotoninergiques y compris les triptans, les antidépresseurs tricycliques, le fentanyl, le lithium, le tramadol, tryptophane, buspirone et St. Wort et avec les médicaments de John qui altèrent le métabolisme de la sérotonine en particulier, IMAO, à la fois ceux qui sont destinés à traiter les troubles psychiatriques et aussi d'autres, comme le linézolide et intraveineuse de bleu de méthylène. Les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent inclure des changements de l'état mental, par exemple agitation, hallucinations, délire et coma, instabilité autonome par exemple tachycardie, pression artérielle, des étourdissements, diaphorèse, bouffées de chaleur, l'hyperthermie, les symptômes neuromusculaires par exemple tremblements, rigidité, myoclonies, hyperréflexie, incoordination, convulsions et / ou symptômes gastro-intestinaux, par exemple des nausées, des vomissements, de la diarrhée. Les patients doivent être surveillés pour l'émergence d'un syndrome sérotoninergique. L'utilisation concomitante de Celexa avec IMAO destiné à traiter les troubles psychiatriques est contre-indiquée. Celexa doit pas être débuté chez un patient qui est traité avec des IMAO tels que le linézolide ou intraveineuse de bleu de méthylène. Tous les rapports avec le bleu de méthylène qui a fourni des informations sur la voie d'administration impliqués administration intraveineuse dans la gamme de dose de 1 mg / kg à 8 mg / kg. Aucun rapport impliqués l'administration de bleu de méthylène par d'autres voies telles que les comprimés par voie orale ou par injection de tissu local ou à des doses plus faibles. Il peut y avoir des circonstances où il est nécessaire d'initier le traitement avec un IMAO comme le linézolide ou intraveineuse de bleu de méthylène chez un patient prenant Celexa. Celexa doit être interrompu avant d'initier le traitement avec l'IMAO voir CONTRE-INDICATIONS et POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION. Si l'utilisation concomitante de Celexa avec d'autres médicaments sérotoninergiques y compris, les triptans, les antidépresseurs tricycliques, le fentanyl, le lithium, le tramadol, buspirone, tryptophane et millepertuis est cliniquement justifié, les patients doivent être informés d'un risque accru de syndrome sérotoninergique en particulier pendant initiation du traitement et la dose augmente. Le traitement par Celexa et tous les agents sérotoninergiques concomitants doit être arrêté immédiatement si les événements ci-dessus se produisent et un traitement symptomatique approprié doit être instauré. Arrêt du traitement par Celexa Pendant la commerTadalistaation de Celexa et d'autres ISRS et les inhibiteurs de la sérotonine et de la noradrénaline ISRS, il y a eu des rapports spontanés d'événements indésirables survenant après l'arrêt de ces médicaments, en particulier lorsque brusque, y compris ce qui suit: dysphorique humeur, irritabilité, agitation, vertiges, troubles sensoriels, par exemple paresthésies tels que des sensations électriques de choc, l'anxiété, confusion, maux de tête, léthargie, labilité émotionnelle, l'insomnie et l'hypomanie. Bien que ces événements sont généralement auto-limitation, il y a eu des rapports de symptômes de sevrage graves. Les patients doivent être contrôlés pour ces symptômes en arrêtant le traitement avec Celexa. Une réduction graduelle de la dose plutôt que de cesser brusquement est recommandé chaque fois que possible. Si des symptômes intolérables surviennent après une diminution de la dose ou l'arrêt du traitement, le retour à la dose précédemment prescrite peut être envisagée. Par la suite, le médecin peut continuer à diminuer la dose, mais à un rythme plus progressif voir DOSAGE ET ADMINISTRATION. ISRS et IRSN, y compris Celexa, peut augmenter le risque d'événements saignants. L'utilisation concomitante de l'aspirine, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la warfarine, et d'autres anticoagulants peut ajouter au risque. Les rapports de cas et les études épidémiologiques cas-témoins et la conception de cohorte ont démontré une association entre l'utilisation de médicaments qui interfèrent avec la recapture de la sérotonine et la survenue de saignements gastro-intestinaux. Bleeding événements liés aux ISRS et l'utilisation SNRIs ont varié d'ecchymoses, hématomes, épistaxis et pétéchies à des hémorragies mortelles. Les patients doivent être mis en garde sur le risque de saignement associé à l'utilisation concomitante de Celexa et les AINS, l'aspirine ou d'autres médicaments qui affectent la coagulation. L'hyponatrémie peut se produire à la suite d'un traitement par ISRS et IRSN, y compris Celexa. Dans de nombreux cas, cette hyponatrémie semble être le résultat du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique SIADH, et était réversible lorsque Celexa a été abandonnée. Les cas de sodium sérique inférieur à 110 mmol / L ont été rapportés. Les patients âgés peuvent être plus à risque de développer une hyponatrémie avec les ISRS et IRSN. En outre, les patients prenant des diurétiques ou qui sont autrement le volume réduit peuvent être plus à risque voir Utilisation gériatrique. Cessation de Celexa doit être envisagée chez les patients présentant une hyponatrémie symptomatique et l'intervention médicale appropriée devrait être instituée. Les signes et symptômes de l'hyponatrémie comprennent des maux de tête, difficulté à se concentrer, troubles de la mémoire, de la confusion, la faiblesse et l'instabilité, ce qui peut conduire à des chutes. Les signes et les symptômes associés à des cas plus graves et / ou aigus ont inclus l'hallucination, la syncope, la saisie, le coma, arrêt respiratoire, et la mort. Dans les essais contrôlés par placebo de Celexa, dont certains comprenaient des patients atteints de trouble bipolaire, l'activation de manie / hypomanie a été rapportée chez 0,2 1063 patients traités par Celexa et dans aucun des 446 patients traités par placebo. Le médecin ou professionnel de la santé devraient instruire les patients, leurs familles et leurs soignants à lire le Guide des médicaments et devrait les aider à comprendre son contenu. Les patients doivent avoir la possibilité de discuter du contenu du Guide de Médication et obtenir des réponses à toutes les questions qu'ils peuvent avoir. Le texte complet du Guide de Médication est réimprimé à la fin de ce document. Les symptômes tels que ceux-ci peuvent être associés à un risque accru pour la réflexion et les comportements suicidaires et indiquent un besoin d'une surveillance très étroite et peut-être des changements dans la médication. Le médecin doit envisager de communiquer avec un centre anti-poison pour obtenir des informations supplémentaires sur le traitement de tout surdosage. Les doses supérieures à 40 mg / jour ne sont pas recommandées en raison du risque d'allongement du QT. En outre, la seule étude pertinente pour la dose réponse pour l'efficacité n'a pas démontré un avantage pour la dose de 60 mg / jour sur la dose de 40 mg / jour. Celexa doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère. Lorsque le traitement des femmes enceintes avec Celexa au cours du troisième trimestre, le médecin devrait examiner attentivement les risques potentiels et les avantages du traitement. Sur la base de ces données limitées, on ne sait pas si la dose de citalopram nécessaire pour maintenir euthymie est identique à la dose nécessaire pour induire une rémission. Si des réactions indésirables sont gênants, une diminution de la dose à 20 mg / jour peut être envisagée. Les patients doivent être contrôlés pour ces symptômes lors de l'arrêt du traitement. Une réduction graduelle de la dose plutôt que de cesser brusquement est recommandé chaque fois que possible. Si des symptômes intolérables surviennent après une diminution de la dose ou l'arrêt du traitement, le retour à la dose précédemment prescrite peut être envisagée. Par la suite, le médecin peut continuer à diminuer la dose, mais à un rythme plus progressif. Dans certains cas, un patient recevant déjà un traitement Celexa peut nécessiter un traitement d'urgence avec le linézolide ou intraveineuse de bleu de méthylène. Si des solutions de rechange acceptables pour le linézolide ou le traitement bleu de méthylène par voie intraveineuse ne sont pas disponibles et les avantages potentiels de linézolide ou intraveineuse un traitement bleu de méthylène sont jugés supérieurs aux risques de syndrome sérotoninergique chez un patient particulier, Celexa doit être arrêté rapidement, et le linézolide ou intraveineuse de bleu de méthylène peut être administré. Le patient doit être contrôlé pour les symptômes du syndrome sérotoninergique pendant 2 semaines ou jusqu'à 24 heures après la dernière dose de linézolide ou intraveineuse de bleu de méthylène, selon la première éventualité. Il peut y avoir de nouvelles informations. S'il est presque temps pour la prochaine dose, sautez la dose oubliée et prendre la dose suivante à l'heure habituelle. Pour plus d'informations, demandez à votre fournisseur de soins de santé ou votre pharmacien. Il peut leur faire du mal. Si vous souhaitez plus d'informations, consultez votre fournisseur de soins de santé.